В первые дни после рождения у ребенка происходит напряженная адаптация всех физиологических систем и обменных процессов. Вопрос об оптимальном времени прикладывания новорожденного к груди до сих пор не утратил актуальности.
Первое прикладывание к груди рекомендуется осуществлять сразу же после рождения непосредственно в родильном зале в первые 15-30 минут после родов с учетом состояния малыша и мамы. Во многих зарубежных странах это давно стало правилом. Раннее прикладывание обеспечивает более раннюю и устойчивую последующую лактацию, а раннее смачивание рта и пищеварительного тракта даже небольшим количеством молозива с очень высокой концентрацией иммуноглобулина А предохраняет ребенка от интенсивного бактериального обсеменения, способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника. Прикладывание в первые 15 минут происходит в условиях максимально выраженной сосательной активности малыша. Кроме того, считается, что процесс сосания стимулирует выброс окситоцина, способствуя, таким образом, более раннему сокращению матки и более быстрому отделению плаценты, а также уменьшению степени кровопотери у мамы. Первые ощущения тела мамы, контакт «кожа к коже», «глаза в глаза» создают условия импринтинга — взаимного запечатления образа в первые часы жизни малыша. Это способствует проявлению материнского инстинкта и полноценной лактации. У новорожденного в этот момент возникает сильная и долговременная привязанность к маме. Этот момент имеет важное значение в дальнейшем развитии отношений между малышом и мамой и развития материнского инстинкта. В дальнейшем, совместное пребывание малыша и мамы в послеродовой палате (что, к сожалению, принято не во всех родильных домах) способствует более быстрому процессу образования грудного молока и установлению хорошей лактации.
Бывает, что после совместных родов малыша первым берет папа и малыш запечатлевает именно образ папы, а не мамы. В результате этого у мамы часто не формируется материнское чувство. И совсем крайностью является разрезание пуповины отцом — это символизирует окончательный отрыв от мамы.
Противопоказаниями к раннему прикладыванию к груди со стороны мамы являются:
— оперативное вмешательство в ходе родов или кесарево сечение;
— тяжелые формы гестозов;
— сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;
— открытая форма туберкулеза;
— декомпенсированные хронические заболевания сердца, почек, печени;
— острые психические заболевания;
— злокачественные опухоли;
— резус-конфликт.
Со стороны малыша противопоказаниями к раннему прикладыванию к груди являются:
— оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
— нарушение мозгового кровообращения;
— глубокая недоношенность;
— тяжелые пороки развития (сердца, органов пищеварения, челюстно-лицевой области).
Перед кормлением ребенка необходимо тщательно вымыть руки с мылом и вытереть чистым полотенцем, надеть защитную маску и волосы повязать косынкой. Стерильным тампоном, смоченным в растворе фурацилина (1:5000) надо обмыть соски и околососковую область груди. Первые 2- 3 капли сцедить и вылить, так как в них могут быть микробы, попавшие в выводные протоки грудной железы.
В первые дни ребенка мама кормит в постели, поворачивается на бок, слегка приподнимает грудь и направляет сосок в рот ребенка. При этом нужно следить, чтобы ребенок хорошо захватил не только сосок, но и часть прилегающей к нему кожи — околосокового кружка. Чтобы грудь не закрывала нос ребенка и не мешала ему дышать, нужно верхнюю ее часть слегка отдавить в сторону и придерживать в таком положении до конца кормления. Если при первом прикладывании к груди ребенок не сразу реагирует на нее, то мама может сделать несколько поглаживаний соском по губам ребенка или сцедить своей рукой несколько капель молока ему в рот.
С 3-4-го дня мама может кормить ребенка в положении сидя на стуле, поставив ногу на низкую скамейку.
В первые дни жизни малыш еще очень слаб, он устает в процессе сосания груди, да и желудок у него достаточно мал. Поэтому в этот промежуток времени число кормлений может достигать 10-15 раз в сутки, а иногда и 20 раз. Длительность кормления может составлять 20 минут и более.
Постепенно по мере адаптации малыша к внеутробному существованию частота кормлений снижается до 7-8 раз в сутки, а длительность кормления уменьшается.
Ночные кормления при свободном вскармливании не исключаются: от ночных кормлений малыш откажется сам, когда «придет свое время».
Свободное грудное вскармливание, то есть вскармливание по требованию, способствует становлению оптимальной лактации. Отмечено, что при свободном вскармливании количество молока у мамы в У и более раза выше, чем при вскармливании по часам. При этом состав грудного молока не ухудшается, а наоборот, улучшается.
Количество молока, необходимое ребенку в течение суток, определяется по формуле: Nx70 или 80, где N — день жизни ребенка, то есть число дней его жизни умножается на 70 (при массе тела менее 3200 г) или на 80 (при массе тела более 3200 г). Например, ребенку в возрасте 3 дня необходимо в сутки 70×3 = 210, и если он кормится 7 раз, то в одно кормление ему необходимо 210:7 = 30 мл.
Можно пользоваться и другим подсчетом: при семикратном кормлении новорожденный должен получать в каждое кормление количество молока, равное 10, умноженное на день его жизни (например, 3-дневный ребенок в одно кормление должен получать 10×3=30 мл молока).
Количество выпитого ребенком молока определяется посредством контрольного взвешивания.
Если ребенок не высасывает нужное количество молока вследствие какого-либо заболевания, то целесообразно каждый раз докармливать его с ложечки сцеженным молозивным молоком до нужного объема. Если же ребенок вяло сосет при общем удовлетворительном состоянии («ленивый» сосун), то докармливать его следует реже, 2-3 раза в день, чтобы некоторое недоедание стимулировало активность ребенка при следующем прикладывании к груди.
В случаях, когда недоедание ребенка объясняется недостаточной лактацией у мамы, рекомендуется какое-то время кормить из обеих грудей. При этом необходимо соблюдать некоторые правила: вторую грудь давать только после того, как ребенок высосал все из первой; чередовать порядок прикладывания. Более частое прикладывание и полное опорожнение груди стимулирует лактацию.
Если у мамы выявлена стойкая гипогалактия и количество молока, высасываемого ребенком, не покрывает его потребностей (что сказывается на самочувствии ребенка, весе и подтверждается повторным контрольным кормлением), то необходимо докармливать ребенка донорским молоком. Докорм лучше всего проводить только что сцеженным и пастеризованным молоком с ложечки.
При отсутствии донорского грудного молока докорм новорожденным производится адаптированными смесями.
Кроме грудного молока ребенку необходима вода. Особенно важно помнить об этом в жаркое время года. Воду дают ребенку между кормлениями по 1-2 чайные ложки, всего в сутки до 50 мл (в жару до 100 мл), кипяченую и не подслащенную. Можно слабый чай.
При вскармливании близнецов детей прикладывают к груди поочередно. Первым кормят более беспокойного ребенка. Второго ребенка сначала следует приложить к той же груди для более полного ее опорожнения, а затем кормить из другой. Следующее кормление надо начинать с той груди, из которой кормили второго ребенка. Это позволит близняшкам получать и переднее, и заднее молоко. В случае недостаточной лактации можно одного малыша кормить грудью, а второго из бутылочки; в следующее кормление — наоборот.
Для правильного грудного вскармливания необходимо соблюдать некоторые условия:
— Перед каждым кормлением необходимо вымыть руки с мылом, а также тщательно обмыть грудь и сосок кипяченой водой.
— Несколько первых капель молока, с которыми удаляются микробы из конечных отделов протоков молочной железы, сцедить и вылить.
— Принять удобное положение: сидя, поставив левую ногу на скамеечку при кормлении из левой груди, и наоборот.
— В рот ребенку вложить сосок и часть околососкового кружка. В аптеке имеются специальные силиконовые накладки для сосков. Они не только помогают кормить грудью малыша при наличии на ней трещин, но и являются спасением для мам с плоскими и втянутыми сосками.
— Следить, чтобы грудь не закрывала нос малыша, и дыхание его не нарушалось. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно дышать. Если затруднено носовое дыхание, перед кормлением носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом.